日本專家談腫瘤?結(jié)直腸癌
結(jié)直腸癌又稱大腸癌，當(dāng)被診斷為結(jié)直腸癌時請不要緊張，先通過本文學(xué)習(xí)結(jié)直腸癌知識，只有認識并了解它，才能去戰(zhàn)勝它。結(jié)直腸癌屬于容易治愈的惡性腫瘤，即使發(fā)生肝、肺轉(zhuǎn)移的，有手術(shù)條件的患者也可能被治愈。沒有手術(shù)機會，仍然有很多治療方法，近10年來大腸癌的化療效果有了顯著提高，請不要放棄，鼓起勇氣，樹立信心，科學(xué)治療。在日本，結(jié)直腸癌的5年生存率達到了69.6%(數(shù)據(jù)參考自日本國立癌癥研究中心，2017年2月)。
本期日本專家談腫瘤，就來談?wù)劷Y(jié)直腸癌，由日本結(jié)直腸癌研究學(xué)會原會長、東京醫(yī)科齒科大學(xué)名譽及特任教授、日本光仁會第一病院院長衫原健一教授介紹日本對于結(jié)直腸癌的治療是如何進行的。希望患者和家屬閱讀后有所收獲，能夠正確地認識和了解結(jié)直腸癌。
結(jié)直腸癌是什么疾病?
結(jié)直腸癌發(fā)生于大腸的粘膜內(nèi)側(cè)的表面，早期的通常沒有癥狀，腫瘤進展后會出現(xiàn)血便、便秘、腹瀉、腹痛等癥狀。如圖1，結(jié)直腸是管狀器官，粗略的劃分包括結(jié)腸和直腸兩部分，結(jié)腸從右下腹部開始順時針圍繞小腸，連接直腸，結(jié)直腸總長度約1.5~2M。被小腸吸收了營養(yǎng)成分的液狀殘渣進入直腸，直腸吸收水分后，剩余的殘渣變成固體(便)，由直腸、肛門排出體外。結(jié)直腸癌就發(fā)生于這個管道的內(nèi)側(cè)粘膜壁。
● 結(jié)直腸癌的發(fā)病率在升高
從2002年~2015年我國結(jié)直腸癌發(fā)病率翻了一倍多，除了老年人口增多外，與生活富裕后飲食結(jié)構(gòu)的變化也有關(guān)。在所有癌癥中，結(jié)直腸癌的發(fā)病率男性為第4位，女性為第2位，可以說是常見惡性腫瘤。
結(jié)直腸癌的發(fā)病路徑有兩個，一個是腸內(nèi)良性腺瘤息肉長大后癌變，另一個是正常粘膜細胞的直接癌變。結(jié)直腸癌的70%發(fā)生于離肛門最近的乙狀結(jié)腸和直腸(圖1)。
● 結(jié)直腸癌的癥狀
結(jié)直腸癌進展到一定的大小，就會出現(xiàn)血便、便秘、腹瀉、腹痛等癥狀，早期絕大多數(shù)患者無癥狀。同時，結(jié)直腸是一個很長的管狀器官，發(fā)生癌變的位置不同，癥狀也可能不同。結(jié)腸的右半側(cè)，即肛門的遠端發(fā)生癌變的癌變，其癥狀比近端癌變更難發(fā)現(xiàn)(圖表2)。
超過40歲的人群，有必要在健康體檢中加入腸鏡或大腸CT檢查。腸鏡檢查至少需30分鐘才能徹底檢查右側(cè)包括盲腸在內(nèi)的腸道。腸鏡檢查可能給體檢者造成痛苦，有刺破腸壁的風(fēng)險，不堪忍受的可以選擇大腸CT檢查。醫(yī)療發(fā)達國家的美國和日本正在逐漸普及大腸CT技術(shù)，我們上海森茂診所(衛(wèi)計委批準成立的上海首家日本醫(yī)療機構(gòu))也可以進行這項檢查，CT影像由日本國立癌癥中心的專家進行遠程診斷。
結(jié)直腸癌的診斷
當(dāng)出現(xiàn)便潛血陽性(大便中混有極少量血液)，便秘或腹瀉、血便等癥狀的，疑似結(jié)直腸癌時，要做腸鏡檢查，進行結(jié)直腸癌診斷。大腸內(nèi)窺鏡檢查過程中，如發(fā)現(xiàn)有異樣的，即時用儀器前端的鉗子取樣本(活檢)，之后在顯微鏡下做病理診斷。病理檢查中發(fā)現(xiàn)有癌細胞的，可確診為結(jié)直腸癌。
病理檢查確診為結(jié)直腸癌后，須進行CT等影像檢查和腫瘤標記物等血液檢查，以判斷結(jié)直腸癌的擴散情況，查明淋巴節(jié)、肝臟、肺等是否有轉(zhuǎn)移。檢查是為了判斷結(jié)直腸癌的具體分期等，為選擇治療手段提供依據(jù)。
結(jié)直腸癌的病理分期(Stage)
根據(jù)腫瘤的進展程度，腫瘤的深度、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移程度、有無其他臟器轉(zhuǎn)移等具體情況將結(jié)直腸癌分為5期(Stage)。在進行治療前，應(yīng)該先確定病理分期
● 浸潤和深度
發(fā)生于腸粘膜的大腸癌早期局限于腸管內(nèi)側(cè)粘膜表面，隨著腫瘤增殖體積變大，逐漸向大腸壁深處侵襲。腫瘤侵襲腸壁的現(xiàn)象稱為“浸潤”，其侵襲程度用“浸潤度”來表示。大腸壁大致分為5層，腫瘤局限于粘膜內(nèi)或粘膜下層的為早期結(jié)直腸癌，腫瘤透過固有肌層的為中晚期。
●轉(zhuǎn)移
結(jié)直腸癌的腫瘤向大腸壁深處侵襲時，癌細胞將會散落流入大腸壁中的淋巴管和血管中，這種向其他部位的“星火燎原”被稱為“轉(zhuǎn)移”，在轉(zhuǎn)移處癌細胞“落戶生根”的稱為“轉(zhuǎn)移灶”。目前普遍認為結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)移有3個路徑：淋巴、血液、播種(圖4)
淋巴轉(zhuǎn)移：癌細胞通過淋巴管媒介發(fā)生轉(zhuǎn)移。一般情況下，癌細胞先轉(zhuǎn)移到離原發(fā)灶距離最近的淋巴結(jié)，從這個淋巴結(jié)再通過淋巴管轉(zhuǎn)移到較遠或更遠的淋巴結(jié)。
血行轉(zhuǎn)移：癌細胞利用血流轉(zhuǎn)移至其他臟器。大腸的血液是先流入肝臟的，因此結(jié)直腸癌的肝轉(zhuǎn)移最常見，其次是肺轉(zhuǎn)移，也有骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移的。
腹膜播種：腫瘤穿透大腸壁，暴露于腹腔，癌細胞散落于腹膜內(nèi)的腹腔，像撒豆子一樣播種而發(fā)生的轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移灶增殖變大后會影響排便、出現(xiàn)癌性腹水等。
●結(jié)直腸癌的分期(Stage)
分析結(jié)直腸癌的進展情況可按以下①～③的原則將結(jié)直腸癌分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的5個分期(圖5)。分期的數(shù)字越大，說明腫瘤的進展情況約嚴重。
① 腫瘤對大腸壁的浸潤度
② 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度
③ 有無肝、肺、腹膜等其他臟器的轉(zhuǎn)移
結(jié)直腸癌的治療方法
結(jié)直腸癌的治療方法很多。首先根據(jù)結(jié)直腸癌的分期選擇標準治療，標準治療包括內(nèi)窺鏡治療、手術(shù)治療、化療和放療。手術(shù)是根治結(jié)直腸癌的最佳方案，即使發(fā)生了其他器官的轉(zhuǎn)移，也可以積極考慮手術(shù)。
分期判斷是選擇治療方法的重要參考(圖6)。配合個性化的免疫治療和姑息治療。本段著重介紹一般情況下的標準治療，要了解免疫治療等信息請咨詢醫(yī)療機構(gòu)或者聯(lián)系日本就醫(yī)網(wǎng)。
● Stage0的結(jié)直腸癌
分期為Stage0的結(jié)直腸癌，癌細胞局限于腸壁粘膜內(nèi)，首選內(nèi)窺鏡切除治療(如下文圖10)。如果切除沒有殘留，可以治愈。
● StageⅠ的結(jié)直腸癌
分期為StageⅠ的結(jié)直腸癌，癌細胞淺度浸潤腸壁的，可用和Stage0相同的內(nèi)窺鏡切除;癌細胞深度浸潤腸壁的，為了避免不完全切除和防范淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，須手術(shù)切除部分腸管和可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)(圖12)。
● StageⅡ、Ⅲ的結(jié)直腸癌
分期為StageⅡ、Ⅲ的結(jié)直腸癌，手術(shù)切除部分腸管和可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，如發(fā)現(xiàn)切除的淋巴有癌細胞轉(zhuǎn)移，還需進行術(shù)后輔助化療以防轉(zhuǎn)移(圖14)。
● StageⅣ的結(jié)直腸癌
分期為StageⅣ的結(jié)直腸癌，手術(shù)可以切除可視范圍的腫瘤，但是不能完全清除其他部位的癌細胞。一般情況下，對于有手術(shù)條件的晚期結(jié)直腸癌，可分數(shù)次對肝臟和肺的腫瘤進行切除。如果數(shù)次手術(shù)清除干凈的，約有40%的患者可以完全治愈。實際治療中，除了手術(shù)，根據(jù)病灶的轉(zhuǎn)移情況、個數(shù)、患者的個體狀況也可以采取全身化療、放療、免疫治療的方法。
晚期結(jié)直腸癌患者的病狀較為復(fù)雜，建議充分與更多的國內(nèi)外醫(yī)生交流后選擇治療方法。例如可以根據(jù)目前的病情和治療方案，聽取國外其他專家的第二診療意見，具體流程可以聯(lián)系日本就醫(yī)網(wǎng)。
結(jié)直腸癌的放療
放射線治療是腫瘤三大標準治療的一種。放射線治療的原理是使用高能量放射線殺滅癌細胞。結(jié)直腸的放療主要是用于直腸癌，術(shù)前輔助放療起到縮小病灶、避免使用人工肛門置換、預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的作用。
放療需要照射直腸及其周圍的一定范圍，多與化療聯(lián)合使用。一般放療，每周5次，連續(xù)照射4~5周，總計照射線量為40~50Gy。另外，放療還用于盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)不可手術(shù)的結(jié)直腸癌、以及骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移，其治療目的是緩解疼痛和癥狀。同時，質(zhì)子?重粒(離)子也是放療的一種，可以用于結(jié)直腸癌的治療，復(fù)發(fā)率低，但是治療費用較為昂貴。
同時放療也有適應(yīng)癥的，根據(jù)部位有適合和不適合的情況。接受放療后的患者可能在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)腸炎、膀胱炎、皮膚炎等放射性炎癥。
結(jié)直腸癌的內(nèi)窺鏡治療
內(nèi)窺鏡治療不需要開腹，是創(chuàng)傷很小的手術(shù)治療，患者身體承受的負擔(dān)小，日間手術(shù)或短期住院就可以完成。此外，大腸粘膜沒有神經(jīng)分布，因此患者在接受內(nèi)窺鏡切除時不會有疼痛感。
● 內(nèi)窺鏡治療的適應(yīng)癥
內(nèi)窺鏡治療結(jié)直腸癌需要滿足以下條件：
1. 病灶局限于腸壁粘膜內(nèi)，或者預(yù)判癌細胞侵襲粘膜下層較淺處的。
2. 腫瘤的大小，預(yù)判可一次性切除的。
● 內(nèi)窺鏡治療的方法
內(nèi)窺鏡治療的過程比較簡單：從肛門將內(nèi)窺鏡插入大腸，前端小孔伸出工具切除腫瘤。根據(jù)腫瘤的特點，有3種切除方法：腫瘤呈根莖狀的采取息肉切除術(shù)，腫瘤呈扁平狀的采取內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)(EMR)或內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)。如圖7。ESD是使用內(nèi)窺鏡電刀切除腫瘤及周圍組織的新技術(shù)，在日本使用交廣，與EMR相比，ESD能一次性切除更大的腫瘤，但其對醫(yī)生的技能要求更高。
●內(nèi)窺鏡治療的并發(fā)癥
約有1%的內(nèi)窺鏡切除手術(shù)偶爾會造成出血或腸管穿孔，發(fā)生并發(fā)癥時需要住院治療。
●內(nèi)窺鏡治療后仍需手術(shù)的情況
剝離切除組織
電到頭切割病變及周圍組織
病灶下注射生理鹽水抬高病灶
內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)(ESD)
內(nèi)窺鏡切除的腫瘤，要在顯微鏡下做病理診斷，可判斷癌細胞局限與粘膜下層內(nèi)的，今后隨訪觀察即可;但是摘除的腫瘤切緣發(fā)現(xiàn)癌細胞的，說明腫瘤浸潤了粘膜下層深處，有10%的可能癌細胞會通過淋巴管、血管發(fā)生轉(zhuǎn)移，需要追加腸管切除+淋巴結(jié)廓清術(shù)。要注意，根據(jù)病理診斷發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性因個體不同，因此需要慎重的綜合考慮患者的年齡、身體狀況以及患者本人的意愿才可追加手術(shù)。
內(nèi)窺鏡治療的注意事項：
●術(shù)前向醫(yī)師說明日常服用的藥物，為了手術(shù)安全，特別注意抗凝藥物。最好把藥名寫給醫(yī)師。
●內(nèi)窺鏡治療后有幾個限制。1~2周內(nèi)暫時不要旅行，乘坐飛機;1周內(nèi)不可參加劇烈運動。
結(jié)直腸癌的手術(shù)治療及對術(shù)后生活的影響
結(jié)直腸癌的手術(shù)治療基本采用腸管切除+淋巴結(jié)廓清術(shù)，最近也增加了腹腔鏡手術(shù)。結(jié)腸癌患者術(shù)后對生活基本無影響，直腸癌患者術(shù)后會改變排便習(xí)慣，可能影響排尿功能和性功能。
結(jié)直腸癌的手術(shù)基本分3步：①切除腫瘤及周圍安全區(qū)的腸管;②摘除有轉(zhuǎn)移可能性的周圍淋巴結(jié)(淋巴結(jié)廓清);③縫合腸管(吻合)(圖8)。手術(shù)在全身麻醉下進行，整個手術(shù)約3~4小時，術(shù)后康復(fù)順利的，整個住院時間大約為2周。
●結(jié)腸癌手術(shù)
結(jié)腸癌手術(shù)要切除的腸管部分共20cm，以腫瘤所在位置為中心，向兩端各延長10cm切除。進一步對有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進行廓清。最后將存留的結(jié)腸兩端縫合。切除20cm的結(jié)腸對營養(yǎng)的消化吸收沒有影響，一般不會出現(xiàn)嚴重的腹瀉。標準的淋巴結(jié)廓清術(shù)也幾乎不會影響身體的功能。患者出院后，沒有飲食和運動的禁忌，不影響日常生活。
●直腸癌手術(shù)
直腸癌手術(shù)有保留肛門括約肌的“前側(cè)切除術(shù)”和不保留肛門的“腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)”(Miles)兩種(如圖9)。Miles手術(shù)需要制作人工肛門以排便。如果腫瘤距離肛門入口6cm以上，原則上可以保留肛門。近些年隨著手術(shù)技術(shù)的改進，更進距離的腫瘤也可能保肛。但是，如果大部分直腸被切除后會影響患者的存便功能，大便次數(shù)將增多。另外手術(shù)可能損傷到患者支配盆腔內(nèi)泌尿器和生殖器自律神經(jīng)，會出現(xiàn)排尿、性功能障礙。
人工肛門是將腸的一部分伸出皮膚表面1~2cm，此處安裝可調(diào)整排便的袋子。有人工肛門的人稱為“造口者“，人工肛門不影響造口者的一般日常生活，與手術(shù)前差別不大。
●腹腔鏡手術(shù)
腹腔鏡手術(shù)是在腹部開4~5個直徑1cm的洞，然后送入管狀的專用鏡頭(腹腔鏡)和手術(shù)工具，在不開腹的情況下進行切除手術(shù)。與開腹手術(shù)相比創(chuàng)傷小，疼痛少，身體復(fù)原快，住院時間短。但是要求手術(shù)技術(shù)高，手術(shù)時間比開腹手術(shù)長。
●手術(shù)的并發(fā)癥
結(jié)直腸癌手術(shù)可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥。
縫合不全：殘留腸兩端的縫合不完整，糞便從吻合口的縫隙流入腹腔。結(jié)腸癌手術(shù)發(fā)生率約為1.5%，直腸癌手術(shù)發(fā)生率約5%。
腸梗阻：大腸受手術(shù)的影響不能正常蠕動，糞便很難通過。
傷口感染：細菌引起手術(shù)切口皮膚表面化膿。大腸中細菌種類很多，術(shù)后約有10%的患者出現(xiàn)感染。
●手術(shù)后的生活
對于結(jié)直腸癌手術(shù)后的患者，沒有特別限制的運動和飲食。養(yǎng)成適度活動身體、細嚼慢咽、吃飯八分飽的習(xí)慣就可以。直腸癌術(shù)后的排便、排尿障礙約需要半年至1年逐漸好轉(zhuǎn)。按時規(guī)律用藥和養(yǎng)成良好生活習(xí)慣是患者應(yīng)該逐漸學(xué)習(xí)掌握的。
結(jié)直腸癌的化療
化學(xué)療法簡稱化療，化療是用藥物(抗癌劑、分子靶向藥物等)殺滅或抑制癌細胞增殖的治療方法。大體上可分為術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的輔助化療，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后的單獨化療，以及與放療聯(lián)合的化療。
● 預(yù)防復(fù)發(fā)的術(shù)后輔助化療
手術(shù)切除了可以看到的腫瘤，但是身體中可能有殘留的癌細胞，這些殘留癌細胞是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的禍根。為了盡量抑制殘存癌細胞引起復(fù)發(fā)，可行術(shù)后輔助化療(圖10)。術(shù)后輔助化療的對象是StageⅢ和StageⅡ中復(fù)發(fā)風(fēng)險高的患者。
一般情況下術(shù)后輔助化療從術(shù)后的1~2個月內(nèi)開始，每隔2~3周化療一次，堅持半年。用于結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療的藥物很多，其各有特點。用藥須結(jié)合患者的身體特點選擇。
●復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后的化療
結(jié)直腸癌在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后能再進行手術(shù)治療是最理想的，但實際上使用化療的情況更多。以下2種情況需要進行化療：1.預(yù)估手術(shù)不能清除所有的癌細胞;2.通過化療將腫瘤縮小后再手術(shù)(圖11)。
結(jié)直腸癌化療的基本用藥包括：5-FU+亞葉酸鈣(LV)、伊立替康、奧沙利鉑等3種抗癌劑，抗EGFR(表皮生長因子受體)抗體的西妥昔單抗、帕尼單抗;抗VEGF(血管內(nèi)皮生長因子)抗體的貝伐單抗等3種分子靶向藥物(圖12)。有時用5-FU的口服藥物代替5-FU+LV靜脈滴注化療。
初次化療的一般從FOLFOX(5-FU+LV+奧沙利鉑)、或FOLFIRI(5-FU+LV+伊立替康)兩個方案中選擇一種，加一種分子靶向藥物(圖13、15)進行治療。西妥昔單抗、帕尼單抗只用于無RAS基因突變(野生型)的患者，化療前須進行基因檢測確認RAS基因有無突變。治療過程中醫(yī)生要觀察治療效果和副作用，考慮藥物的組合與更換(圖14、15)。
最近十年結(jié)直腸癌的化療效果有了顯著進步，不少患者通過化療縮小腫瘤，為手術(shù)了創(chuàng)造條件。即使不能治愈，也可以控制腫瘤的增殖速度，在保證患者生存質(zhì)量的同時延長生命。
結(jié)直腸癌的化療的副作用及出現(xiàn)時間
不同的抗癌劑有不同的副作用，分子靶向藥物的作用機理與普通化療藥物的不同，它們具有一些特殊的副作用。
抗癌劑具有細胞毒性，通過攻擊癌細胞的分裂復(fù)制過程對癌細胞的遺傳基因進行破壞，從而抑制癌細胞的增殖，導(dǎo)致癌細胞滅亡。但是，細胞毒性物質(zhì)同樣攻擊正常細胞(與癌細胞分裂速度接近的細胞)，所以身體會產(chǎn)生各種各樣的副作用癥狀。這些副作用一般出現(xiàn)在用藥的數(shù)日或數(shù)周后(圖16)，多數(shù)副作用在停藥后可以消失。此外，目前已經(jīng)研發(fā)出很多緩解這些副作用的藥物/療法，可以盡量去控制它們。
副作用的種類和程度，視藥物的種類和個體情況而定，比如用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌標準化療方案FOLFOX(5-FU+亞葉酸鈣+奧沙利鉑)、FOLFIRI(5-FU+亞葉酸鈣+伊立替康)之3藥聯(lián)用+1靶向藥物(貝伐單抗、西妥昔單抗、帕尼單抗3選1)，選擇奧沙利鉑與選擇伊立替康的副作用就不同(圖17)。同時分子靶向藥物與抗癌劑作用機理不同，其副作用也不同。
化療產(chǎn)生的副作用，有的患者可以忍受，但不能忍受時需要立刻就醫(yī)。在進行化療前，務(wù)必請醫(yī)師、護士說明副作用，做好知識準備，了解副作用到什么程度是時需要就醫(yī)。
┃結(jié)直腸癌的復(fù)發(fā)
結(jié)直腸癌患者接受外科手術(shù)治療，病灶被切除，在出院小結(jié)中記述了“治愈”，但是實際情況不是如此，出院小結(jié)中的“治愈“二字是手術(shù)成功的意思。從癌癥的特性看，有很大可能存在“星星之火”(復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的根源)。術(shù)后不可見的癌細胞可能逐漸發(fā)展為新的癌組織進一步發(fā)展，這就是所謂腫瘤的“復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移”。
●定期隨訪很重要
結(jié)直腸癌的復(fù)發(fā)在術(shù)后幾個月至幾年之間都很常見，復(fù)發(fā)患者中約80%發(fā)生于術(shù)后3年內(nèi)，超過95%復(fù)發(fā)于術(shù)后5年內(nèi)。因此，結(jié)直腸癌的術(shù)后檢查隨訪至少需要堅持5年(圖19)。
早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的，再手術(shù)仍然有治愈的可能。如果不能手術(shù)，通過放化療、免疫治療可期待延長生命，調(diào)整好身體狀態(tài)后仍然有治愈的可能。如果懈怠了定期隨訪和檢查，錯過最佳治療時期就很難轉(zhuǎn)敗為勝了。定期做什么檢查，間隔時間如何，要看患者的結(jié)直腸癌分期和個體狀態(tài)，遵醫(yī)囑。
●解放自己，不要一個人煩惱
患者被宣告復(fù)發(fā)時受到的打擊可能比首次確診時更大，但是有很多復(fù)發(fā)的結(jié)直腸癌患者仍然能正常生活;暫時不能治愈的，就把重點放在保證生活質(zhì)量上，用放化療、免疫治療、姑息治療緩和癥狀。請不要一個人煩惱，盡量明確地向醫(yī)生傳達自己的愿望，尋求更多醫(yī)生和親友的幫助，掌握更多的正確治療知識，以增添自己的信心。
