（三）營養(yǎng)風險篩查2002（nutritional risk screening ,NRS2002）

NRS2002由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會于2003年發(fā)表，為ESPEN推薦,適用于住院患者營養(yǎng)風險篩查。主要包括三個方面的內(nèi)容:①營養(yǎng)狀況受損評分（0~3分）;②疾病的嚴重程度評分（0~3分）;③年齡評分，在以上評分基礎上年齡N70歲者加1分。總分為0~7分。根據(jù)對128個關于營養(yǎng)治療與臨床結(jié)局的隨機對照試驗（randomized controlled trial,RCT）的分析發(fā)現(xiàn)，在NRS評分N3分的情況下，大部分研究顯示營養(yǎng)治療有效（能夠改善臨床結(jié)局），而在NRS評分<3分的情況下,大部分研究顯示營養(yǎng)治療無效。因此，將是否具有營養(yǎng)風險的評分切割點定為3分，即NRS評分23分為具有營養(yǎng)風險，需要根據(jù)患者的臨床情況,制訂基于個體化的營養(yǎng)計劃，給予營養(yǎng)干預;而NRS<3分者雖然沒有營養(yǎng)風險,但應在其住院期間每周篩查1次。NRS2002是基于128項隨機臨床研究,循證醫(yī)學證據(jù)充分，通過綜合分析患者的營養(yǎng)狀況、疾病嚴重程度以及 年齡因素的干擾，減少了評價時因主觀因素引發(fā)的 誤差，較為客觀地反映被測者的營養(yǎng)風險，同時簡便易行、易于推廣。

NRS2002突出的優(yōu)點在于能預測營養(yǎng)不良的風險，并能前瞻性地動態(tài)判斷患者營養(yǎng)狀態(tài)變化，便于及時反饋患者的營養(yǎng)狀況，并為調(diào)整營養(yǎng)支持方案提供證據(jù)。這是其他方法所缺乏的。有研究顯示，應用NRS2002能發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風險的患者，給予營養(yǎng)支持后，臨床預后優(yōu)于無營養(yǎng)風險的患者,改善臨床結(jié)局，如縮短患者住院時間等。而且NRS2002簡便、易行，能進行醫(yī)患溝通，通過問診的簡便測量，即可在3分鐘內(nèi)迅速完成。因無創(chuàng)、無醫(yī)療耗費，故患者易于接受。目前作為綜合醫(yī)院營養(yǎng)篩査工具使用，對于腫瘤患者的營養(yǎng)評估不如PG-SGA針對性更強。

（四）微營養(yǎng)評價法（mini nutrition assessment, MNA）

MNA是一種簡單、快速，適用于評價患者（特別是老年人，目前也有多項相關腫瘤患者的臨床研究）營養(yǎng)狀況的方法。應用該方法10分鐘內(nèi)即可完成營養(yǎng)狀況的評定，已獲得國外諸多學者的認可和推廣。最初由Guigoz等在20世紀90年代提出，主要用于老年患者，近年來也有許多學者用于腫瘤患者的研究報告。內(nèi)容包括人體測量、整體評價、膳食問卷及主觀評價等4部分18項組成。各項評分相加即得MNA總分。

MNA的不足之處:①在量表組成上存在一些有待改進的問題:有些患者不能給出明確答案，由此造成假陽性;詢問有關每日是否進食蛋白質(zhì)及水果、蔬菜，只為定性，沒有定量。②未進行適用對象的研究,MNA是否均能應用于各年齡組、是否適用于各種疾病及病情程度不同的患者還沒有相應的研究來確定。③護理質(zhì)量的優(yōu)劣與患者（尤其是臥 床、飲食依賴的患者）的營養(yǎng)狀況息息相關，但MNA中未涉及該方面。④未考慮性別差異，男、女性上臂肌圍、腓腸肌圍標準不同，不能用同一張調(diào)查表。因此在以后的使用中，仍應不斷地改進和完善。

（五）營養(yǎng)不良通用篩查工具（malnutrition universal screening tool,MUST）

MUST是2003年英國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會開發(fā)的營養(yǎng)風險篩查工具，該工具主要用于蛋白質(zhì)-能 量營養(yǎng)不良及其風險的篩查，包括三方面評估內(nèi)容:①BMI；②體重減輕者;③疾病導致進食量減少的患者。通過三部分評分得出總分,將營養(yǎng)不良程度分為3個等級：0分為低風險、1分為中等風險、N2分為高風險。營養(yǎng)不良高風險者需給予相應的營養(yǎng)支持。操作MUST時一般只需3~5分鐘，它適用于篩查所有住院患者的營養(yǎng)狀況。MUST是基于社區(qū)人群發(fā)展起來的，在社區(qū)及住院老年患者中的應用較常見，近年來也逐漸用于腫瘤患者的營養(yǎng)風險篩査。Amaral等篩檢130例腫瘤患者的營養(yǎng)不良，與臨床上應用較多的NRS2002比較，測得MUST的敏感性為97.3%,特異性為77.4%,內(nèi)部一致性83.1%,還發(fā)現(xiàn)MUST在腫瘤患者的住院天數(shù)上有較高的預測效度。.Stratton等研究顯示,MUST可預測老年住院患者的病死率和住院時間.即使是無法測量體重的臥床老年患者,MUST也可進行篩查，并預測臨床結(jié)局。將MUST與其他7個目前被使用的營養(yǎng)風險篩查工具進行比較的研究顯示，MUST與SGA和NRS2002有較高的一致性。

（六）惡液質(zhì)評分系統(tǒng)（cachexia score, CASCO）

由于腫瘤惡液質(zhì)患者往往在體重減少的同時存在肌肉和脂肪組織的丟失，因此，對于評價與瘦體組織相關的體重變化也是很重要的。從這個角度來看，腫瘤惡液質(zhì)患者瘦體組織的下降意味著體力狀況和生活質(zhì)量的下降，因此，體重的變化可能意味著患者的存活時間變化。事實上，一些作者認為脂肪變化與患者的生存有關，而骨骼肌質(zhì)量的減少與生活質(zhì)量的下降有關。在CASCO評價系統(tǒng)中，瘦體組織體重下降在該評分系統(tǒng)中的比例高達40%