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胃癌的腹腔鏡手術-現狀和未來進展

■腹腔鏡手術的方法

通常的方式

在許多醫院通常進行的腹腔鏡手術是在腹部打開五個孔的方法。在左右側翼鉆兩個孔，插入鑷子，從肚臍的孔中插入腹腔鏡。然后用二氧化碳氣體給胃充氣，這樣就可以俯視胃部進行手術。

在手術結束時，我們將上腹部切開約5厘米，取出切下的胃，然后進行吻合術。然而，近年來，通常不在上腹部切開。由于肚臍具有類似研缽的形狀，因此只需將其切開約2至3厘米就可以像翹起一樣展開。從那里你可以取出胃。此外，通過使用你的肚臍，疤痕也不明顯。

另外，使用自動縫合器械進行內部吻合術的方法已經變得普及，因此不再需要在上腹部進行切口。

■RPS(減少切口手術)

近年來，縮小切口手術(RPS)的孔數進行的腹腔鏡手術已經變得普遍，并且很多醫院也逐漸使用該方法。

將肚臍塊打開2.5到4厘米，然后在那里安裝一個帶有多個孔的設備，稱為多接入端口。從孔中插入腹腔鏡或鑷子并進行手術。我們還在腹部右側做了一個切口，大約12毫米，用于插入和操作鑷子和切割裝置。與通過打開5個孔進行的腹腔鏡手術相比，它是一種更好的減少疤痕的方法。

然而，在胃癌手術中，耐受性不是首要考慮因素，必須保持手術質量。因此，如果患者沒有良好體格難以在胃中進行手術，還是需要進行腹腔鏡手術以打開五個孔。

■如何切除胃?

除去胃有三種主要方法。執行手術的方法取決于癌癥發生的位置。

全胃切除術......如何切除所有胃

幽門部位胃切除術......如何切除胃的下三分之一

賁門部位胃切除術......一種切除胃上部三分之一到一半的方法

■什么時候選擇剖腹手術?

IA期或更晚期胃癌

2018年9月，根據日本胃癌學會制定的第五版胃癌治療指南，胃癌腹腔鏡手術在IA期的情況下，推薦或IB稱為早期胃癌。

目前在進行多中心合作研究以證明腹腔鏡手術在II期和III期進展為晚期胃癌的有效性。在這項研究中，如果也證明這些剖腹相當于當量以上，晚期胃癌Ⅱ，Ⅲ，可能會使胃癌腹腔鏡手術范圍擴大。

■當進行過多次剖腹探查

過去多次接受剖腹手術的患者對胃部手術擔心，再進行腹腔鏡手術可能很困難。

即使這樣的患者也可以在技術上進行腹腔鏡手術。然而，由于手術時間延長且手術風險增加，因此與腹腔鏡手術中“減輕患者負擔”的初衷相矛盾。

因此，如果由于這些原因預計腹腔鏡手術將變得困難，我們將選擇剖腹手術。

■當心肺功能不好時

對于腹腔鏡手術，手術時間將超過1小時。對于心肺功能非常差的患者，可能無法進行腹腔鏡手術，希望盡可能縮短手術時間。

正如我在開始時提到的，在腹腔鏡手術中，通過向胃中注入二氧化碳氣體來進行手術。由于這種二氧化碳氣體對心臟和肺部造成負擔，心肺功能差的患者通常選擇剖腹手術。

■老年人也可以進行腹腔鏡手術

我們不會按年齡來決定是否適應腹腔鏡手術。如果通過評估全身功能沒有問題，即使是80歲以上的人也可以進行腹腔鏡手術。

■有時會在手術過程中改為開放手術

盡管在手術前被診斷為早期胃癌，但在進行腹腔鏡手術時，如果發現癌癥已超出范圍，我們將轉向開放式手術。這意味著，如果癌癥擴散到漿膜，癌細胞將在胃中擴散，腹膜轉移的可能性非常大。由于單獨腹腔鏡可能會忽略腹膜擴散，我們將進行剖腹手術并直接在腹部觀察，確認沒有腹膜傳播，然后取出胃。

腹腔鏡手術治療胃癌

在我們醫院，經過腹腔鏡手術后，第二天就要下床走路了。重要的是在手術后早期移動以恢復全身狀況或鼓勵胃腸蠕動。此外，幾乎是在手術后第三天就要進食。

■腹腔鏡手術治療胃癌的優點

腹腔鏡手術患者的一大優勢是它們體積小，疼痛小。

除此之外，與剖腹手術相比，出血量較小也是有利的，并且心肺功能的恢復很快，因為可以在手術后早期進行深呼吸。而且，由于難以用手直接接觸胃中的器官，因此與開放手術相比，幾乎不會發生手術后的粘連腸梗阻(腸梗阻)，減少了并發癥的可能。

■腹腔鏡手術治療胃癌的技術要求

另一方面，作為腹腔鏡手術存在的問題，是在于難以掌握技術。

不限于胃，以腹腔鏡做一般消化系統疾病的手術，是要有資格的，在日本“技術認證的醫生”的腔鏡外科學會認證。對于技術認證醫師采集，使用活體豬和模擬器，每年通過率執行諸如縫合的實踐中學習實際腹腔鏡手術的過程它已成為一個更嚴格的要求。

未來，人們認為腹腔鏡手術的比例會增加，醫生的學習教育是一個迫切需要解決的問題。

■胃癌腹腔鏡手術的未來進展

2018年4月，使用達芬奇機器人進行手術獲得醫療保險的覆蓋。機器人手術逐漸成為流行，但是對我來說，并不是過多地依賴于機器人去做手術，我依舊認為腹腔鏡手術是很重要的。

正如之前提到的，目前正在進行其他機構的合作研究，以證明腹腔鏡手術治療晚期胃癌的有效性。如果證實腹腔鏡手術對晚期胃癌的有效性，腹腔鏡手術的適用范圍將來會進一步增加。

推薦專家

福永哲

■專業領域

外科、消化道外科(胃癌、食道癌)、內窺鏡手術

順天堂大學消化道?微創外科教授，胃癌、食道癌的胸腔鏡、腹腔鏡手術專家。

■所屬醫院

順天堂大學醫學部附屬順天堂病院

梶山美明

■專業領域

消化道外科(消化道特別是食道?胃的外科治療)

■所屬醫院

順天堂大學醫學部附屬順天堂病院

佐野武

■專業領域

消化道外科(胃癌)

■所屬醫院

日本癌癥研究會有明病院

大圃研

■專業領域

消化道內窺鏡診斷

早期消化道腫瘤(食道?胃?結直腸)的內窺鏡治療

內鏡粘膜下剝離術(ESD)

■所屬醫院

NTT東日本關東病院

宇山一郎

■專業領域

日本腹腔鏡手術先驅，1997年操刀日本首個腹腔鏡下胃全切除術。

擅長食道、胃的外科治療，尤其是胃癌相關的治療領域，在日本是首屈一指的專家。針對胃癌腹腔鏡手術年實施量月180余例，迄今為止腹腔鏡下的胃癌手術總量已達到1000例以上，在日本全國居榜首。宇山教授是在日本最早將腹腔鏡應用在胃癌手術的第一人，他的手術技法也被認可為世界頂級水準。

針對于進展中的胃癌，聯合使用化療及大范圍根除手術提高其治愈率，針對早期胃癌和一部分發展中的胃癌患者而言，根據患者病情進展提供微創開腹手術及有同等療效的腹腔鏡下手術的手術方案，供患者選擇。此外，在食道癌的治療方面，使用胸腔鏡手術也取得了不俗的成績。

■所屬醫院

名古屋藤田醫科大學病院

稻葉一樹

■專業領域

上部消化道(食道?胃)疾病的外科治療

食道癌?胃癌?GIST的微創手術

■所屬醫院

名古屋藤田醫科大學病院

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